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针对新生儿重症监护室医生的儿童重症监护室医生手册

定义和诊断

糖尿病酮症酸中毒(DKA)主要影响1型糖尿病(T1DM)儿童,由循环胰岛素水平不足和其他激素如胰高血糖素和皮质醇升高引起。这反过来又导致:

  • 外周组织葡萄糖消耗受损伴有血糖水平升高

  • 通过糖异生和糖原分解增加肝脏的葡萄糖产量

  • 增加血清同渗重摩

  • 脂解增加,产生酮体(ß-羟基丁酸)和生成的酮血症

  • 严重的阴离子间隙代谢性酸中毒

与DKA相关的高血糖和酸中毒导致严重的渗透性利尿、严重的脱水、糖尿、丙酮尿、酮血症和电解质紊乱。

急性dka的体征和症状包括:

  • 多尿症/增加排尿

  • 烦渴/口渴

  • 呕吐和脱水

  • 腹部疼痛

  • 不规则呼吸(Kussmaul呼吸:大、深、喘)

  • 弱点和昏睡

  • 精神状态改变和混乱

  • 昏迷失去知觉或昏迷

dka的诊断标准包括:

  • 高血糖(血葡萄糖> 250-300 mg/dL)

  • 显著静脉性酸中毒(pH <7.3)

  • 血清碳酸氢盐水平≤15 mmol/L

DKA一般根据这些pH值和碳酸氢盐值进行分类(表59-1).

表59-1

DKA严重程度分级

分析了发病率

  • 如上所述,DKA在T1DM患者中更常见,但在2型糖尿病的大龄儿童中也有出现。T1DM起病时发生DKA的情况更常见:

    • 幼儿(4岁以下)

    • 社会经济地位较低的孩子

    • 无明显糖尿病家族史的儿童

  • 有已知亲属有T1DM的儿童更经常由临床医生评估,较少出现DKA。

  • 已知T1DM的儿童每年发生DKA的风险为1% - 10%

  • T1DM诊断后发生DKA风险较高的儿童有:

    • 摘要/少女

    • 低收入家庭的孩子

    • 情绪或饮食紊乱的儿童

    • 自我或父母对药物治疗依从性差的儿童

  • DKA通常可以通过以下方式沉淀:

    • 并发疾病(如病毒或细菌感染)

    • 胰岛素不足政府

    • 使用皮质类固醇或利尿剂

    • 使身体处于应激状态的另一种潜在疾病的恶化(如胰腺炎、创伤、心脏病)

管理分析

已知有尿酮或血糖升高的T1DM患者无明显酸中毒,可在家与儿科内分泌科医生密切接触进行护理。

新发T1DM或中至重度DKA的儿童应考虑住院或儿科重症监护。

急性护理环境下dka患者的初始稳定应包括:

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